Безопасной дозировки алкоголя не существует. Всемирная организация здравоохранения рекомендует: максимум 20 г чистого спирта (этанола) в день (это около 200 мл вина 12 % крепости или 60 мл водки), не более пяти дней в неделю.
Приложение 1. Полезные ресурсы об онкологии
года.
Но у нас в стране очень многое по-прежнему доступно, и у врачей уже есть механизмы, как назначить пациенту нестандартное лечение на основании NGS, причем оно может быть даже бесплатным.
9.2
Мы можем повлиять только на то, на что можем повлиять.
• Мы можем влиять на свои риски онкологического заболевания, но не можем полностью исключить вероятность его развития.
• Мы можем максимально «подстелить соломки», но в жизни всегда есть место непредвиденному, и неудачный лотерейный билет может выпасть каждому из нас.
• Мы можем выбирать разный образ жизни и должны принимать последствия своего выбора.
• Мы можем влиять на свои мысли, и мы сами выбираем, будем ли мы тревожиться о том, на что не можем повлиять.
• Мы можем больше или меньше контролировать свою жизнь, но при этом необходимо помнить о том, что наша жизнь не всегда подвластна нам в полной мере. Последние несколько лет продемонстрировали нам это во всей красе.
Что можно говорить
• «Мы сделаем все возможное». Для пациентов и их родственников эта мысль – «я делаю все возможное в этой ситуации» – очень часто является успокаивающей. И родственники, и сам пациент испытывают огромную тревогу: «А вдруг мы что-то не доделываем, и есть что-то еще?» Очень важно дать пациентам понимание, что все идет по плану и мы действительно делаем для них все возможное. Если этого понимания нет, люди нередко совершают необдуманные поступки, отдают деньги мошенникам, наносят себе вред, вводя в организм опасные вещества, продают единственную квартиру и все имущество и едут за рубеж даже в том случае, когда точно такое же лечение можно было получить в России или бесплатно, или за гораздо более скромные деньги. Нередко для большей уверенности в плане лечения помогает взять «второе мнение» у стороннего незаинтересованного специалиста высокой квалификации. Чтобы пациенты достигли этого понимания (если, конечно, лечение правильное), я на приемах открываю пациентам американские и европейские клинические рекомендации, и мы вместе смотрим, что там написано. Если все происходит как надо и схемы лечения совпадают, зачастую это успокаивает человека и дает ему силы бороться с болезнью дальше.
• «Как ты себя чувствуешь?», «Ты хочешь о чем-то поговорить?», «Чем я могу тебе помочь?». Будьте по возможности открытыми для контакта, но не навязывайтесь.
• «Чем ты хочешь заняться сегодня?» Стоит подумать и о том, чтобы вернуть в распорядок дня атрибуты «жизни до диагноза», которые любит человек. Но делать это нужно с осторожностью, потому что на фоне активного течения заболевания есть определенные ограничения, и пациенту можно делать не все.
Здесь мы довольно много говорим о том, как поддержать человека в кризисной ситуации. Но я хочу отметить очень важный момент: если вы являетесь близким человеком онкологического пациента, то, пожалуйста, не забывайте заботиться и о себе. Вы тоже проживаете все эти фазы и достойны помощи и сочувствия. Не забывайте вовремя спать, есть и делать приятные для себя вещи.
Так вы не только поможете своей психике переварить происходящее – помогать своему близкому вы тоже сможете более эффективно.
А теперь давайте разберем основные фразы, которые стоит и не стоит говорить пациенту.
Чего не стоит говорить
• «Соберись!», «Держись!», «Не кисни!». Такие фразы могут быть очень негативно восприняты пациентом в тяжелой ситуации. Если человек прямо сейчас не бьется перед вами в истерике – значит, поверьте, он и так «собрался». Если он сейчас проходит лечение, консультируется у врачей и вообще что-то делает для того, чтобы справиться с болезнью, значит, он и так «держится». Очень вероятно, что этот человек сейчас и так находится на пределе своих возможностей – не обесценивайте его усилия своими словами.
• «Все будет хорошо», «Ты точно поправишься». Начнем с того, что это неправда: любое онкологическое заболевание так или иначе несет риски для жизни человека, и даже если шансы на полное излечение хорошие, они никогда не бывают стопроцентными, и пациент об этом знает. Такой оптимизм может поддержать в краткосрочной перспективе, а в долгосрочной, наоборот, построить между вами и человеком в кризисной ситуации коммуникационные барьеры и не дать возможность поговорить о важных вещах.
• «А вот мой дед…» Будьте очень осторожны, когда рассказываете о случаях других пациентов, у которых было аналогичное заболевание. Иногда такие рассказы могут поддержать человека, но могут вызвать и раздражение. Все люди разные, у всех разная медицинская и социальная ситуация, и далеко не всегда предлагать «примерять на себя» чужой опыт разумно.
• «Как же так вышло!», «Мой бедный-несчастный!». Все люди разные, и все по-разному реагируют на сочувствие, но многих избыточная жалость раздражает, особенно когда она становится основой коммуникации.
Зачем нужно расшифровывать геном опухоли? Дело в том, что в нем могут быть какие-то поломки (мутации, набор каких-то сигнатур и так далее), и может оказаться так, что есть препарат, который работает прицельно на этих поломках.
Советы онкологическим пациентам
1. Не пускайте ситуацию на самотек. Не надейтесь на то, что государственная система здравоохранения безболезненно проведет вас по всем нужным инстанциям эффективно и своевременно. В ненужных очередях можно провести слишком много драгоценного времени.
2. Ищите второе мнение. Даже если вы полностью доверяете своему врачу, свежий взгляд на те же самые проблемы может быть очень полезен. Сейчас в России есть легальные варианты онлайн-консультаций – они возможны в режиме «один-на-один» в частных и государственных клиниках. Вы просто присылаете документы, снимки и в определенное время подключаетесь по видеосвязи. Причем такие консультации возможны даже заочно: нередко за консультацией обращается не сам пациент, а, например, его родственники. Помимо платных консультаций, есть и бесплатные варианты, например, проект «Просто спросить».
Есть также варианты телемедицинских консультаций для врачей, например, врач из региона может проконсультироваться с коллегами из федерального центра и даже провести онлайн-консилиум. Обычно это бывает бесплатно.
3. Иногда для ускорения процесса стоит что-то сделать платно. Несмотря на то что наша система здравоохранения позиционируется как бесплатная для пациента, на практике это реализуемо далеко не всегда, особенно когда речь идет о диагностике. Бывает, очереди на КТ занимают две недели, в то время как за это время можно было бы полностью обследоваться и начать лечение. При этом далеко не всегда речь идет о каких-то астрономических суммах за платные услуги.
4. Читайте проверенные ресурсы. В интернете есть огромное количество откровенно вредной информации, пропагандирующей опасные концепции.
Побочные эффекты у химиотерапии действительно есть, но никогда нельзя забывать о главном принципе медицины: баланс вреда и пользы. Если врач назначил химиотерапию, значит, потенциальная польза превышает потенциальный вред!
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Скрининг колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) рекомендовано начинать с 45 лет. Существует огромное количество вариантов скрининга этого заболевания, и рекомендации разных профессиональных сообществ и разных стран различаются. Идеального сочетания обследований пока что не существует, но есть самые популярные и хорошо изученные варианты скрининговых обследований колоректального рака.
• Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь один раз в 1–2 года. Сосуды в полипах и опухолях легко повреждаются при отхождении стула, и если в кишке есть новообразование, то в кале могут найти небольшое количество крови, невидимое глазу. В этом случае обычно рекомендуют пройти колоноскопию.
• Колоноскопия один раз в 5–10 лет. Этот метод обследования, который позволяет осмотреть кишку изнутри.