Давайте на примере банальной железодефицитной анемии разберем клиническую ситуацию. Чаще всего при самообследовании или по рекомендации инстаграм-гуру женщины выявляют у себя снижение железа и ферритина. Соответственно, присутствуют жалобы на слабость, плохое настроение, выпадение волос, ломкость ногтей и т. д. Сопоставив причину и следствие, женщины активно начинают потреблять железо, добиваясь желаемых показателей. Очевидно, что на фоне того, как анемия отступает, состояние улучшается, за что и боготворят кудесников из Инстаграма, так легко установивших причину недуга и указывающих верный путь к спасению. Однако за всей этой гонкой за цифрами в анализах забывается очень простая вещь – а какова причина снижения уровня железа? Причин на самом деле может быть множество.
Дмитрий Лубнин
Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться
© Лубнин Д., 2021
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2021
* * *
Мой путь
Я думаю, прежде чем вы начнете читать мои путевые заметки, вам может быть интересно узнать о моем пути в медицине, чтобы понимать, на чем основываются мои знания и рекомендации. Уже после первого курса медицинского университета я устроился санитаром в отделение патологической анатомии одной из старейших московских клиник, которая сокращенно называется МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт). В мои обязанности входило обеспечение помощи при проведении вскрытий, подготовка биопсийного материала для врачей и еще много различной санитарской деятельности. В результате мне удавалось видеть, как на самом деле вживую, а не на картинках выглядят различные заболевания. МОНИКИ – огромная клиника, в которой встречалась самая разнообразная патология, поэтому большинство болезней, которые мы в последующем проходили в универе, я видел в реальности, а не просто читал описание о них в учебнике.
Причиной образования миомы матки является гормональный сбой в организме. Это неправда. Миома матки зависит от половых гормонов, но при этом в организме женщины не наблюдается никаких нарушений в продукции гормонов. Миома – это локальная патология матки, а не системное заболевание. Каждый узел в матке растет из дефекта одной клетки, поддерживает их рост половые гормоны, но их баланс не нарушен. Поэтому при постановке диагноза «миома матки» нет никакой необходимости в проведении анализов на гормоны.
Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов. Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации
Написание заключений. В нашем законодательстве есть статья «Халатность», проще говоря, недобросовестное выполнение своих обязанностей. В диагностическом процессе это отражается следующим образом. Если ты что-то пропустил – ты отнесся к работе халатно, но если ты что-то заподозрил и потом это не подтвердилось – проявил бдительность и настороженность, а то, что не подтвердилось, – это, наоборот, радость. Проще говоря, написать «рак», где его не было – ненаказуемо, а пропустить рак – преступление. Удалили орган, рака не оказалось, и слава богу; рак выявился позже у пациента, в чьем заключении рака не было – халатность и уголовное дело
Отрывочные знания тем и отличаются от фундаментальных, что не опираются на понимание сути процесса
Поэтому при качественно проведенной операции гормонотерапия («Визанна») может понадобиться только на первые 6 месяцев после операции. В дальнейшем ее можно пробовать отменять, и, если вне приема «Визанны» в течение 6–12 месяцев рецидивов не будет, к приему этого препарата можно не возвращаться.
С чем приходится сталкиваться довольно часто: удаляют эндометриоидную кисту, прижигают, а не отделяют остатки оболочки, прижигают, а не иссекают все очаги эндометриоза на брюшине, в результате после таких операций довольно часто можно видеть рецидивы и кист, и наружного эндометриоза. Именно такой подход привел к мнению, что после удаления эндометриоидной кисты высока вероятность рецидива и поэтому надо обязательно впоследствии принимать гормоны.
Тиберал» (Швейцария), «Секнидокс» (Франция), «Трихопол» (Польша).
Второй препарат «Клиндамицин» – он дополняет лечение, так как активен в отношении Atopobium vaginae и других микробов, на которые не распространяется эффект другой группы. Препараты первой группы назначаются по 500 мг 2 раза в день (после еды) на 7 дней, схема дополняется вагинальным назначением «Клиндамицина» («Далацин») – 1 свеча на ночь 3–6 дней. К примеру, для лечения БВ вам могут назначить «Трихопол» или «Тиберал» по 500 мг 2 раза в день (после еды) 7 дней и свечи «Далацин» – 1 свеча на ночь 3 или 6 дней. Есть альтернативные схемы, когда предлагается принимать антианаэробный препарат однократно в дозе 2 гр. В частности, относительно новая рекомендация: «Секнидокс» 2 гр. однократно.
Уреаплазма безопасна и в лечении не нуждается
Открыть в приложении
