что именно в пациенте нуждается в поддержке, как можно оказать эту поддержку и в каких случаях она будет более всего необходима.
конце концов терапевт может прийти к тому, что в отношении отдельных пациентов принятие решения о техниках лечения отражено в известной молитве: «Господи, дай мне терпение, чтобы смириться с тем, чего я не могу изменить, силу, чтобы изменить то, что я могу изменить, и мудрость, чтобы отличить одно от другого».
Для некоторых пациентов начальный уровень психотерапевтической поддержки стоит повысить путем создания особых поддерживающих условий. Это может быть полезно в отношении следующих категорий: пациентов с нарушением характера (character disorders) и рaзрушитeльными аллопластическими симптомами, которым свойственны непереносимость тревоги и трудности с рефлексией; пациентов, в работе с которыми важно не допустить регрессию и стабилизировать уровень aдaптации с помощью усиления защит и избeгaния их анализа.
Постановка целей
Основными целями терапевтической работы являются цели, поставленные пациентом. Именно они приводят пациента в терапию, потому что их содержание отражает желаемые изменения.
Принцип, которому должен следовать супервизор, состоит в том, что суждения относительно личности терапевта можно делать только тогда, когда его личностные особенности неоднократно помешали ему выслушать пациента и эффективно отреагировать на его запрос.
ы думаете, что результаты, которых вы достигли, – это не ваша заслуга, а следствие моего присутствия рядом с вами. Вы опасаетесь, что потеряете положительные результаты, когда мы прекратим наши регулярные сессии, и ваши первоначальные симптомы восстановятся, подобно тому как они начинают проявляться в предвосхищении окончания курса». Такое высказывание терапевт
Изменения в процессе психотерапии происходят вследствие проработки вызывающих страдание проблем взаимоотношений, которые появляются при движении от ожидаемых негативных последствий к ожидаемым позитивным последствиям. Как только достигаются эти изменения, они открывают путь к более полноценному функционированию личности. Изменения могут рассматриваться как появление у личности возможности выйти на более высокий уровень организации и развития в целом
. Карикатурист журнала «Нью-йоркер» («New Yorker») так изобразил это изменение в позиции по мере роста контроля в процессе психотерапии. На первой карикатуре нарисован мужчина, который едет на велосипеде на психотерапевтическую сессию и с трудом крутит педали под тяжестью сидящей на его спине обезьяны. На следующем рисунке он едет с психотерапевтической сессии, обезьяна едет рядом, но уже на своем собственном велосипеде. Обезьяна все еще сопровождает его, но ее присутствие уже не так обременительно.
т в том, что пациент будет меняться по мере осознавания мотивов своих действий (идея неосознаваемой детерминации поведения).
которых люди действуют против самих себя недоступными сознанию способами. Вскрытие мотивов, целей, методов конфронтации между «Я» и другими, а также сущности отношений между пациентом и терапевтом («перенос») является основой терапии